글.사진 주 성 환 닥터플란트치과 기공실장
안녕하세요? 오늘 소개드릴 내용은 3D 프린팅을 이용한 디지털 하악 Full Implant Provisional Crown Case입니다. 환자는 50대 남성분으로, 중등도 치주질환으로 인해 하악 전악을 발치 후 서지컬 가이드를 통해 임플란트 수술을 계획했습니다.
사진 1)
서지컬 가이드는 Bluesky Plan을 통해 디자인했고, 광경화 레진용 3D프린터를 이용해 출력하였습니다.
사진 2)
Trios3 구강스캐너를 이용하여 스캔바디를 체결하고 스캔했습니다. CR과 바이트는 기존에 사용하던 임시덴쳐를 3D프린팅으로 복제하고 반으로 split하여 스캔했습니다.
하악치조골 소실이 수직적으로 다량 발생했기 때문에 상부 보철물은 치은 디자인이 들어간 gum porcelain zirconia를 제작하기로 계획했습니다.
환자의 vertical dimesion은 기존의 PFM 보철물을 참고하여 디자인했고, provisional crown을 제작하여 try-in을 보기로 했습니다.
사진 3)
어버트먼트는 3Shape으로 제작하였습니다.
먼저 어버트먼트 디자인을 위해 치아배열을 해보았으며, 어버트먼트의 각도, 길이, 폭을 정하기 위한 과정입니다. 상부 보철물은 이후 exocad로 작업할 예정이었기 때문에 가배열 정도로 작업합니다.
사진 4, 5)
어버트먼트 디자인은 싱글 패스로 작업했고, 밀링 가공은 의뢰하였습니다. 다음으로 exocad에서 어버트먼트가 디자인된 하악 모델의 STL 파일을 불러온 후 상부 보철물을 디자인합니다.
사진 6)
3Shape로 어버트먼트를, exocad로 상부보철물을 각각 따로 작업하는 이유는 두 소프트웨어 모두 저마다의 장점이 있기 때문입니다.
개인적인 의견이긴 하지만, 상부보철물의 gum 부위까지 디자인해야하는 풀 케이스는 특히 exocad로 작업하는 것이 수월합니다.
사진 7, 8, 9)
상부보철물 디자인은 저와 같이 근무하는 송성윤 선생님이 진행해 주셨으며, 통상적인 과정을 통해 디자인을 완료했습니다.
구강내에서 쉽게 착탈 할 수 있고, 지그로도 사용하기 위해서 SCRP로 작업했습니다.
사진 10)
3D 프린터로 출력하기 위해 STL 파일을 불러와 서포트 형성해 주고, 병원에서 사용하는 3D 프린터로 출력합니다.
출력이 완전히 끝나기까지는 1시간 반 정도가 걸리며, 사용된 레진은 의료기기 허가를 받은 Nextdent의 Cr/Br 레진입니다.
출력 과정은 다음의 URL을 통해 동영상으로 볼 수 있습니다.
https://youtu.be/n3XkPzolas0
사진 11, 12)
출력물은 알코올로 세척해주고, 후경화를 시켜줍니다.
여기에서 3D 프린터의 장점 하나를 언급하자면, 밀링머신으로는 잇몸까지 디자인한 파일을 그대로 재현하는 것이 쉽지 않기 때문에 후가공이 필요하지만, 3D 프린팅은 디자인된 형상 및 세밀한 부위까지도 똑같이 출력된다는 점입니다.
그리고 3D 프린터를 도입하면 밀링머신은 지르코니아 전용으로 사용할 수 있으므로 제작시간 분배가 효율적이라는 장점도 있습니다.
사진 13)
후경화된 출력물입니다.
후경화 과정을 진행하고 나면 사진에서 보듯 결과물의 색상이 치아의 색과 비슷하게 되는데, Nextdent사의 템포러리 레진은 A3.5 정도의 쉐이드가 나옵니다.
이 결과물은 최종 보철물이 장착되기 전까지 1~2주 정도만 사용하는 임시 보철물이기 때문에, 잇몸 부위에 핑크 레진을 추가하지 않고 그대로 사용하기로 했습니다.
위는 구강 내 적합 사진입니다.
이번 케이스는 예전의 임프레션과 모델 작업 대신 디지털 스캔과 CAD 디자인으로 처리했고, 최종 결과물 제작도 밀링 가공과 3D 프린터 출력으로 진행했습니다.
이렇듯 이제는 풀케이스도 디지털 원스텝으로 모든 것을 끝낼 수 있습니다. 디지털 치과의 시대가 한 발짝 더 앞으로 다가왔음이 몸소 느껴지는 케이스였습니다.
다음 번에는 또 다른 케이스로 찾아뵙겠습니다. 감사합니다.
