백 장 미
이미지치과 기공실장
안녕하세요? 오늘 강좌에서는 구강스캐너 TRIOS를 이용한 [즉시 로딩 임플란트, Immediate loading of Implants]에 대해 소개하려 합니다. [즉시 로딩 임플란트]는 흔히들 얘기하는 ‘원데이 임플란트’라고 이해하면 쉽습니다.
위의 도식과 같이, 저희 병원에서는 수술 전에 미리 네비게이션 가이드와 임시 치아를 함께 제작해두는 방법, 그리고 수술 후 스캔하고 임시 치아를 제작하는 방법 등 두 가지 방법을 주로 사용하고 있습니다.
환자분에 따라 다르지만, 보통 3D프린터와 구강스캐너를 사용하여 임시 치아를 제작해드리고, 일반적으로 2~3개월 후에 최종 보철로 교체합니다.
현재 저희 기공실은 모든 작업을 구강스캐너와 모델리스로만 작업하고 있기 때문에, 최종 보철뿐만 아니라 [즉시 로딩 임플란트]에도 적용 중입니다.
제가 생각하는 구강스캐너의 가장 큰 장점이라면, 템포러리 크라운부터 최종 지르코니아 보철물까지의 모든 과정에서 고경 설정 및 모델작업에 필요한 시간이 단축되는 것입니다.
임프레션을 떠서 석고를 붓고 경화되는 시간까지 생각한다면, ‘원데이 임플란트’ 과정에서 스캔 후 바로 전송하기만 하면 되는 (5~10분) 구강스캐너의 효율성은 정말 높다고 생각합니다. 싱글 케이스의 경우, 수술부터 세팅까지 1시간 내로 가능할 정도이니까요.
그래서 오늘은 구강스캐너와 모델리스가 가지는 장점을 모두 활용한 케이스를 소개드리려 합니다.
사진 1~3) 환자분의 첫 내원 시 상태입니다. 구치부 상실 및 전치부의 심한 동요로 인해 고경이 상실된 채로 내원하였습니다. 기존에 사용하던 덴쳐가 있는 분이라면 고경 채득에 매우 유리했겠지만, 기존의 덴쳐나 VD를 유지해줄 요소를 찾기 힘들었습니다.
이 과정에서 무너진 고경 회복을 위해 가상교합기에서 1.5mm 정도 고경을 높인 후 제작했는데, 덴쳐가 안정적으로 안착되고 바이트의 분포도도 굉장히 좋았습니다.
사진 6~8) 수술 전 덴쳐 상태로 상악, 하악, 바이트 스캔을 진행하였고, 이때 표시한 부위는 수술 후 Rugae부터 스캔을 이어나가기 위해 일부러 덴쳐를 오픈해주었습니다.
* 모델이나 카메라 중 어느 하나가 고정되어 있는 모델스캐너와는 달리, 구강스캐너는 상대좌표를 기준으로 삼고 모델과 카메라가 모두 움직여 스캔하며 형상을 이어나가는 방식을 사용합니다.
그래서 빠르고도 높은 정확도를 유지하는 스캔을 위해서는 경조직이나 특징적인 부분의 유무가 중요한데, 상악 무치악의 경우 대표적인 것이 바로 Rugae입니다.
사진 9~12) 수술 후 구강 사진과 파노라마 사진, 트리오스를 이용한 스캔 이미지입니다. 수술 후에는 수술 전에 오픈시킨 rugae를 제외한 나머지 스캔을 모두 삭제한 다음 rugae에서부터 다시 스캔을 이어나가면 위와 같은 스캔 데이터를 얻을 수 있습니다.
사진 13) 앞의 사진 8)에서 이미 고경을 채득해두었기 때문에 작업측 스캔에는 스캔바디가 연결되어 있는 상태지만, 파란색 부분인 바이트 스캔에서는 덴쳐가 보이는 것이죠.
사진 14, 15) 디자인 및 3D프린터로 출력 후입니다.
12 브릿지로 (Fixture 8) 제작해 cementation을 한 후, 구강 내에서 스크류 타입으로 세팅하는 방식이기 때문에 프린팅의 정확도나 레진 수축률 등이 굉장히 중요한 부분이라고 생각합니다.
높은 정확도를 위해 고가의 장비를 구입하는 경우도 많은데, 그것만이 답이 아니라 사용하는 3D프린터와 레진의 수축률 등 재료의 특성에 대해 충분히 이해하고 작업하면 보다 나은 결과물을 얻을 수 있을 것이라 생각합니다.
사진 16, 17) 세팅 후 사진입니다. 스캔부터 수술, 바이트 채득, 디자인, 출력, 세팅 모두 매끄럽게 진행되었습니다.
즉시 로딩 Immediate loading 시에 사용한 멀티유닛 링크를 그대로 제작했고, 정확한 바이트 스캔 채득으로 바이트가 특히 좋았습니다.
아날로그 작업이라면 사용중인 임시 치아의 VD를 그대로 사용하고 싶을 때 모델과 함께 임시 치아를 치과기공소에 전달해야만 합니다.
그러다 보면 임시 치아 제작 후에 다시 바이트를 채득하는 과정에서 정확도가 떨어지고, 그래서 그 과정이 무의미한 경우가 종종 발생하기도 합니다.
구강스캐너는 앞서 소개한 방법으로 얼마든지 복제할 수 있기 때문에 최종 보철물 제작에도 상당히 유리합니다. 그래서 저희 병원에서는 케이스의 대부분을 이 시스템으로 제작하고 있습니다. 필요하다면 템포러리 크라운에 정중선이나 평면 등을 표시해 스캔을 떠준다면 더 좋구요.
그리고 많은 분들이 궁금해하는 ‘Fixture fail’과 ‘Resin Glazing’에 대해 짧게 말씀드리면,
1) 즉시 로딩 시에 원장님과 상의 후, 고정이 약한 픽스쳐는 로딩에서 제외시키거나 바이트를 주지 않는 등의 방법을 이용하여 ‘Fail’을 최소화합니다. 그래서 일반 임플란트의 경우와 비교했을 때 실패율에서 큰 차이가 없습니다.
멀티유닛 어버트먼트를 사용하는 것, 그리고 임시 치아가 12 브릿지로 제작된 이유도 이 부분에 포함됩니다.
2) 레진 출력물의 후처리 - Resin Glazing에 대해 설명드리면, 일반적인 임시 치아에 비해 원데이 임시 치아의 사용 기간이 비교적 길기 때문에 퍼미스를 사용해 표면을 폴리싱하는 것보다 ‘레진 글레이징 리퀴드’를 사용해 코팅해주는 것을 선호합니다. (사진 20)
이로써 일반적인 임시 치아 레진이 가지고 있는 ‘침이나 음식물에 대한 약점’을 보완할 수 있으며, 수명도 대폭 늘어나는 장점을 얻을 수 있습니다.
오늘 소개한 케이스의 제작 시간은 상악 기준으로 12 브릿지 템포러리 크라운 디자인에 30분, 3D프린팅 30분, 경화 및 후처리에 30분 정도 소요되었습니다. (임시 덴쳐 디자인과 출력에 1~1.5시간)
그리고 수술부터 스캔, 임시 치아 제작 및 세팅까지 모두 1회의 내원으로 완료되었습니다.
상황에 따라 러버 임프레션을 사용하는 경우도 종종 있지만, 앞서 말씀드렸듯 러버나 석고의 경화 시간이 길어 ‘One-day Immediate loading’에서는 시간적 효율이 너무나 떨어지므로 스캐너를 이용한 방법을 훨씬 더 선호합니다.
사실 처음에는 훨씬 더 간단한 케이스에서도 스캔 에러, 프린팅 오류, 바이트 채득 실패 등 무척 많은 문제에 부딪히곤 했고, 임시 치아 리메이크를 서너 번 한 적도 있었으며, 때로는 전직원이 밤 10시를 넘어 퇴근하기도 했습니다. 하지만 원장님과 진료실 선생님들이 디지털 활용 범위에 대한 이해를 높이는 노력을 기울이고, 경험도 많이 축적되어 현재에는 어떤 케이스든 당일에 수술, 스캔, 제작, 세팅까지 가능하게 만드는 시스템이 구축되었습니다.
이제는 어려운 케이스의 환자가 내원할 때에는 어떻게 진행할지 상의하는 것이 즐겁기도 하고, 그렇게 하나의 팀이 되어가는 과정이 흐뭇하게 느껴지기도 합니다. 저는 일을 시작한 지 10여 년이 되었는데, 구강스캐너, 3D프린터 등 새로운 디지털 장비와 시스템 덕분에 치과기공을 시작한 이래 가장 즐겁고 흥미로운 시간을 보내고 있습니다.
끝으로, 글로 설명하려다 보니 제대로 전달되지 못한 부분이 많지만 이렇게 케이스를 소개할 수 있어서 좋은 시간이었습니다. 앞으로 더 다양한 케이스와 내용을 소개하도록 하겠습니다. 감사합니다.
정말 유용한 게시물이네요!!
감사합니다