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자게
2022.05.30 10:46

구강스캔 바이트 확인??

조회 수 1400 추천 수 0 댓글 29
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 구강스캔 파일을 받아보면 바이트 물린 정도가 천차만별입니다

지대치가 양쪽으로 잡아주는 케이스는 교합지 찍힌 정도를 기준으로 바이트를 재정렬 시켜 진행 하고 있습니다

 하지만 2-3개 넘어가는 프리엔드 케이스에서는  교합지 물린 위치랑 바이트가 물린 위치가 다르기도 하고

비슷해도 과도하게 물린 경우도 많구요(균일하게 딥 바이트가 아니라 조정도 쉽지 않아요)

브릿지 프리엔트 케이스는 체어에서 복불복인 경우가 꽤 발생하게 되네요(디자인 과정중 교합지 찍힌 위치로 변경해서 고정시킴니다)

선후배님들 조언 부탁드립니다


  • ?
    equip 2022.05.30 16:25

    받고계신 데이터의 구강스캐너 종류에 따라 해결방법이다릅니다만, 간단하게 몇가지 소개해드리겠습니다.

    일단 기본적으로 교합데이터를 채득할때, 환자분을 앉혀서 반드시 떠야합니다. 이부분 교육이 안되어있는 치과가 많습니다. 환자를 앉혀서 데이터를 채득하게해주시고, 2~3회정도 구치교합을 할수있게 환자를 유도해야하며, 강하게 물던 가볍게 물던 통일되게 유도해야합니다. 바이트가 불안정할경우 입을 다문상태에서 주먹으로 아래턱을 환자에게 지긋이 누르게 유도할수도있습니다. 교합지를 이용하여 채득하였을때의 위치가 다르다면 교합데이터를 삭제 후 다시채득하는게 원칙입니다.


    그리고. 메디트 같은경우 설정에서 꼭 자동 교합 최적화 버튼을 off 해주셔야합니다. 

  • ?
    늦둥이 2022.05.30 16:37
    감사합니다
    스캐너는 트리오스 3이구요
    환자를 앉힌다는게 체어에서 허리를 세운 상태인 자세를 말씀 하시는 건가요?(그럼 기본적으로 술자가 서서 스캔을 해야 되는 상태가 되는 모양이 된다는 말씀이신가요?)
    그리고 위치가 달라서 바이트 다시,그래도 안되면 대합치+바이트 까지 진행해달라고 하는데 그래도 프리엔드 케이스는 전반적으로 교합지랑 다른 위치거나 교차 바이트 정도 가 심하게 다르게 오더라구요
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    equip 2022.05.30 16:49
    네 환자가 체어에 누운상태로 채득을하게되면, 하악이 후방으로 후인되어, 교합상태가 좋지않은 환자들은 정확한 교합을 얻기 어렵습니다. 술자가 서서 스캔을 하는게 맞습니다. 트리오스에서는 다른 교합조정을 ai로 조정하는 기능이 있는지 여부를 확인하고 꺼달라고 요청해야하구요, 데이터가 너무많이 중첩되었을 가능성이 현재는 커보입니다. 하나씩 소거법으로 맞춰가는수밖에는 없겠네요
  • ?
    늦둥이 2022.05.30 17:19
    감사합니다 서서 하도록 해봐야겠어요
    그리고 교합조정 ai 기능은 끄고 하고있고 편측 컷수는 1000내외 내외, 풀은 1500혹은 1700이내로 한다고 합니다
    중첩을 제외하고 또 다른 방법이 있을까요?
  • ?
    equip 2022.05.30 17:23
    1. 임플란트보철 자연치보철 다 마찬가지인가요?
    2. 지금 현재 환경이 기공실인가요? 여러곳의 치과에서 모델리스 일을 받아서하시는건가요?
  • ?
    늦둥이 2022.05.30 18:15
    기공실 이구요
    자연치 임플란트 모두 원스텝 모델리스 입니다
    업체 문의하면 답은 하나 밖에 없어요
    " 술자 문제에요"
  • profile
    E덴쳐 2022.05.30 21:56
    이런 보석같은 노하우를 ...ㅜㅜ 역시 2804 짝짝짝! ㅋ
    진짜 아랫턱에 주먹대고 올려보니깐 교합이 조금더 쫙 닿는 느낌이 있네요
    이것이 치근막이 눌리는 보상 뭐 그런걸까요? 허허
    fixed에서는 특히나 필요한 스킬일수도 있을것 같습니다
    저역시 잘 보고 갑니다
    치과의 미래는 모델리스라고 생각합니다 ㅎ
  • ?
    equip 2022.05.31 07:44
    뭐 논문이나 학술적인 근거는 사실없습니다. 교두감합을 잘 하지못하는 환자에 대해 과교합이든 언더교합이든 같은값을 얻기위해서 추천하는 방법이더라고요.
  • ?
    equip 2022.05.30 20:31
    바이트가 혹시 차이가 어느정도인가요? 각각 원포인트 혹은 투포인트 차이인지 완전히 중구난방인지. 임플란트 회사는어디인가요? 스캔바디를 너무 오래사용하여 표면에 상처가있다거나, 라이브러리 문제도 종종발생합니다. 최신라이브러리와 스캔바디가 서로 일치하는지부터 천천히따라가서 잡아낼수밖에없습니다. 터무니없이 mm단위로 차이가난다면 분명 스캔바디를 제대로체결하지못했거나 머징의문제도 살펴봐야합니다.
  • ?
    equip 2022.05.30 20:34
    교합지를 기준으로 하지마시고 3shape에서 인접치나 잔존치가 물린 교합범위나 교합정도를 기준으로도 맞춰보셨을까요?
  • ?
    equip 2022.05.30 20:37
    혹시 바이트가 높은게 컨택문제는아닌지? 이런 종합적인 원인들을 하나씩바꿔가면서 해보는겁니다. 스탭들에겐 계속해서 같은방법으로 교합을 유도하게하구요. 내면값이나 교합면 쳐내는 수치도 같게. 여러케이스를 진행하면서 의심스러울만한 요소를 하나씩 쳐내는겁니다. 밀링기. 신터링기. 글레이징. 버를 너무 오랫동안 쓰지는않았는가. 밀링기 캘리브레이션 여부. 같은 환자를 석고로도 작업해보고 비교해보면서.
  • ?
    equip 2022.05.30 20:42
    스캔을 뜨는 모습을 한번 보고싶기도하네요. 공초점방식과 삼점방식의 차이가있으니, 뜨는 순서 메뉴얼 한번 체크하시구요. 바이트는 구치에서 견치를 넘지않게떠주세요. 765 상하악 4개 정도까지만 뜨는게 가장좋습니다
  • profile
    2022.05.30 22:12
    좋은 설명 감사합니다
  • ?
    brad2879 2022.05.31 08:12

    잘 보고 갑니다.

  • ?
    늦둥이 2022.05.31 10:37

    자세한 설명 정말 감사합니다 . 꾸벅꾸벅

    회사는 오스템 이구요,스캔바디 등등은 1년 정도 되었습니다 

     예를 들면,

    편측일때 6.7수복케이스(구강 체크시3.4바이트 되고, 5번은 바이트가 안되는 케이스라면)

    데이터는 5번에 0.3~4정도 딥 바이트에 3번 바이트 뜨는 경우

    풀 일때 45.46.47 수복 케이스 (구강 체크시 13.14.24.25.26바이트되고,  23바이트 안되지만 두꺼운 교합지 빠지는 정도)   데이터는 23번 0.5떠 있고, 13.14는 0.3정도 딥 바이트 상태

     이런 경우들이 빈번 합니다 .

    그래서 제가 직접 물린 치아 체크 해서 디자인상 가상 교합기로 조정 , 고정해서 진행하는데 복불복 상황이 발생 합니다 

    컨택 바이트 등등은 최종 엑스레이 확인후 세팅해서 크게 문제 되어 보이진 않더라구요

    공초점방식이낭 삼점방식등은 처음 들어봤는데 어떤건지 궁금하네요

  • ?
    equip 2022.05.31 13:45
    지금 말씀해주시는부분으로만 미루어보았을때에는 술자문제가 맞는것 같아보이네요.
    교합데이터를 채득할때 1.입을벌린다 2.스캐너를 밀어넣는다 3.스캐너팁으로 리트렉션한다 4.★리트렉션 시킨상태에서 양측으로 교합을 2~3회 반복시켜 안정을 찾는다. 5.구치부터 채득한다.
    다들 잘아시겠지만 환자는 편측에 물체가들어왔을때 이물감, 혹은 그쪽을 잘 물어야겠다는 심리적인 요인이 작용하여 편측으로 물게됩니다.
    과두위치로 보자면 작업측 대합치가 미싱이니, 그쪽에 힘이들어가서 과두가 회전하게되고 반대쪽은 아주 미세하게 하방으로 지렛대처럼 이동하게 되는 원리입니다. 교합을 원래 채득할때 교과서에도 나와있지만 정확하게 co로 유도하기위해서 과두를 손가락으로 이용하여 과도하게 힘이들어가는지, 좌우 비대칭인지를 확인하는 방법을 사용하기도 합니다.

    양측으로 편안하게 물리는상태를 환자로부터 연습시켜 안정된상태에서 채득하시고

    구강스캔데이터는 클수록 왜곡이 심해집니다. 풀로뜨는것을 지양하시고, 67번 미싱일경우는 반대쪽 2번을 넘지않도록 해도 충분합니다.
    수동으로 현재 교합을 움직이고계신데, 이러한 방법은 일률적이지도않고 오류를 야기할수있는 어려운 술법이라고 개인적으로는 생각합니다.
    매케이스마다 교합을 수동으로 움직여서 맞춰진행하신다면 지금 현재 글쓰신 선생님께서 일관적인 경험과 데이터를 얻기가 매우 어려워집니다.

    만약 최후방구치 67이 미싱일경우 3번부터 후방으로 스캔을 진행한다. 술자에게 교육하여 환자를 컨트롤하는 방식으로 진행을 해보세요.
  • ?
    equip 2022.05.31 13:47
    가장중요한 교육부분을 업체에서 누락한것같은데, 직접 테스트해보세요. 누워서 교합하는것과 앉아서 교합하는것. 차이가 생각보다 큽니다.
    치아가 손실된 상태로 오랫동안 계신 환자분들은 훨씬 더 차이가 크게 되겠지요. 정확한 명칭은 모르겠습니다만 저희가 CO로 가기전, rest position 사이에 교합이 슬라이딩되는 그 구간있죠? 그구간에서 채득되지않게 주의하세요
  • ?
    늦둥이 2022.05.31 14:00
    감사합니다
    덕분에 조금더 잘해볼수 있을것 같은 자신감이 생겼습니다
    숨어있던 고수분을 만나 행운인것 같습니다.지금 보다도 더 잘 되실길 바라겠습니다
  • profile
    Blue 2022.05.31 14:11
    혹시 전치 케이스는 어떻게 채득하는지도 알 수 있을까요?
    쓰리쉡 기준으로는 양측바이트를 동시에 사용을 못해서 3-3 케이스인경우 전치를 쭉 촬영하거나 편측만 이용해서 작업중입니다
    작업하면서 항상 궁금했었는데 도움을 받을 수 있을까요?
  • ?
    equip 2022.05.31 15:01
    프로그램에 대해서는 메디트와 프라임제품밖에는 모릅니다만 아는선까지만 말씀을 드리겠습니다.
    트리오스도 양쪽 바이트를 뜰수있을텐데 한번확인해보시고, 다른프로그램 기준으로는 양쪽 데이터로 교합을 채득하면 한쪽 교합데이터만 있어도 이미 양쪽으로 정합된데이터기때문에 충분합니다. 전치부케이스같은경우에도 구치부를 기준으로뜨시고, 굳이 7번 까지 깊게 뜨시려고 고생안하셔도됩니다. 전치부는 교합데이터를 채득하실때 3번 뒤 4,5번 바이트를 교합면까지 채득하세요.
  • profile
    Blue 2022.05.31 15:38
    감사합니다 많은 도움이 될 것 같아요!
  • ?
    기분좋은상전치 2022.06.01 12:43

    잘보고갑니다

  • ?
    야광 2022.06.07 17:50

    정독 하게 되는 댓글이 있어서 잘 보고 갑니다. 

  • ?
    숭이12 2022.06.07 18:45

    잘보고갑니다

  • ?
    김동환 2022.06.09 10:17

    와우~!!좋은정보 감사합니다~!!구강스캔의 영역은 역시....어렵네영..ㅠㅠ

  • ?
    aglqto 2022.06.10 13:15

    좋은 설명 감사합니다

  • ?
    하루한개 2022.06.12 19:39

    잘보고갑니다

  • ?
    깡깡 2022.07.12 11:09

    좋은 정보 감사합니다

  • ?
    yc 2022.07.20 10:46

    좋은 정보 설명 감사합니다~


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