2804매거진 독자 여러분, 안녕하세요? 부산 지앤피치과기공소 김필우 소장입니다. 2804매거진을 통해 인사드리는 건 처음이라 케이스 리뷰를 하는 것인데도 꼭 세미나를 개최하고 진행하는 것만큼이나 설레고 긴장되네요.
제가 오늘 지면을 통해 여러분께 리뷰할 내용은 ‘디지털 서지컬 가이드를 활용한 Timble type의 All on X’ 케이스입니다.
최근 들어 서지컬 가이드와 [All on X] 에 대한 관심이 더더욱 높아진 것 같습니다. 이러한 케이스에는 여러 가지 방법들이 존재하겠지만, 오늘은 우리 지앤피치과기공소에서 어떤 식으로 풀어나가는지에 대해 알려 드리려 합니다.
부족한 사진과 내용일지 모르지만, 어떤 이에게는 도움이 될 수 있을 것 같아 최근에 진행했던 케이스를 리뷰해 봅니다.
먼저, 우리 기공소에서 All on X를 제작하는 순서를 나열해 본다면 다음과 같습니다.
1. Surgical guide
2. Impression or scan, digital analogue model
3. Bite 채득
4. Temporary check
5. Titanium frame 및 temporary check
6. Zirconia setting 및 gingiva gum 완성
지금부터 각각의 과정에 대해 큰 틀에서 소개하도록 하겠습니다.
사진 1~3) 초진 사진
환자분은 60대 남자이며, 처음 내원 시 사진입니다.
치주 불량으로 전악 발치를 결정하였고, 상/하 All on X 보철을 진행하기로 했습니다.
1. Surgical guide
사진 4~6) Model scan 및 CT 촬영
우리는 대부분의 전악 보철 케이스에서 surgical guide를 활용하고 있습니다. 무치악 환자의 경우 temporary denture 또는 radio graphic guide를 활용하여 CT 촬영을 하고 있지만, 본 환자의 경우는 진료실에서 환자의 gingiva에 바로 scan marker를 형성하여 CT 촬영을 하였습니다.
환자분의 고경이 안정적이라면, 이와 같은 방법도 환자분의 내원 회수를 줄일 수 있어 괜찮은 방법이라 할 수 있을 것 같습니다.
[planning] 우리는 원장님과 상의하여 평균적으로 상 6개, 하 6개의 식립 계획을 잡고 있습니다. 보통 상악 4전치는 제외하는데, 이유는 bone이 labial로 뻗은 경우가 많아 전체 path에 영향을 주고, Screw hole 방향이 치아의 절단 또는 buccal 방향으로 형성되는 경우가 많기 때문입니다.
2. impression ? scan ?
all on x case에서 scan은 매우 정확해야 합니다. scan 오차가 크면 one bridge 형태의 frame이 맞지 않을 경우가 생깁니다. 아무래도 full arch case에선 해결하지 못한 scan 오류가 발목을 잡을 때가 많기 때문입니다.
위드 (WITH)라는 회사의 아이콘(icon) 어버트먼트 제품을 주로 사용 하고 있는데, 2804매거진 4월호 [HOT&NEW ITEM] 코너에 제품이 소개되었으니 참고하시기 바랍니다.
아이콘 어버트먼트는 All on X 보철을 조금 더 쉽고 안정적으로 제작할 수 있게 합니다. 특히 커넥션의 형태가 수직 교합압이나 측방 교합압을 잘 견딜 수 있게 설계되어 있으며, path도 최대 60도 정도를 커버할 수 있어 많은 도움을 줍니다.
단, 60도를 커버할 수 있다고 해도 메탈 가공에서는 너무 큰 각도로 path가 틀어져 있다면 가공 경로 계산이 안될 수도 있습니다. 왜냐하면 금속 가공은 동시 5축이 아닌 3 + 2 축으로 가공 경로가 짜여져 있기 때문입니다.
그리고, 아이콘 베이스 어버트먼트 선택 시 gingiva 하방 1.5mm 이상 sub로 선택해 주어야 하는데, 가공에 필요한 최소 툴이 1mm이기 때문에 주변 gingiva와 같은 선상에 있다면 가공이 안될 수도 있다는 점을 꼭 유의해야 하기 때문입니다.
기회가 된다면 다음에는 아이콘 어버트먼트에 대해 좀 더 깊이 있는 소개를 할 수 있으면 좋을 듯합니다.
사진 10, 11) 환자의 temporary denture를 활용하여 impression 하는 것도 상당히 좋은 방법입니다.
Impression과 환자의 고경을 같이 채득할 수 있기 때문에 환자의 내원 회수를 줄이는데 큰 도움이 됩니다.
3. Digital analogue model 및 bite 체득
사진 12, 13) All on X를 제작하는 경우, modeless 제작은 극히 어렵고 문제가 생길 확률이 높습니다. 그래서 모델은 필수 사항인 것 같습니다. 추후 완성 시 gingiva build-up을 할 때도 모델이 있는 것이 훨씬 유리합니다.
사진 14, 15) Bite 채득
Bite 채득 역시 여러 가지 방식이 존재하겠지만, 우리 기공소에서는 아날로그 방식을 선호하는 편입니다.
Bite 채득 시에는 꼭 환자를 직접 보면서 여러 정보를 가져가려고 노력하는 편입니다. 환자의 고경 , 안모 형태, gingiva의 형태 등을 유심히 살펴 주신다면 All on X 디자인 시 많은 도움이 됩니다.
4. temporary check
사진 16~18) temporary check는 환자가 착용하고 갈 temporary가 아니라, 최종 완성 형태의 temporary를 이용해 환자의 Co/Cr, 안모 등을 점검하는 과정입니다. 그래서 최대한 최종 보철과 가까운 형태로 제작하고 있습니다.
사진 19~22) 본 케이스 환자의 temporary 사진
temporary check에서는 환자의 midline, Co/Cr, bite, gingiva 형태 등을 고려하여 수정할 부분을 점검하고, temporary에 적어 주거나 그려 오는 것이 좋습니다.
5. Titan frame 및 temporary check
사진 23~28) 구내에서 check 한 temporary를 기준으로 Titan frame 을 디자인하고 temporary check합니다.
6. zirconia setting 및 gingiva resin buildup 완성
사진 29~35) gingiva build-up 시 음식물이 고이지 않고 청소성이 용이하도록 주의하여 디자인하는 것이 중요합니다.
Review 를 마치며
이번 호 에서는 All on X를 제작하는 과정에 있어 큰 그림만을 소개해 드렸습니다. 각 과정에 첨부한 사진은 전체 work flow를 한눈에 파악할 수 있도록 하기 위함이며, 각 과정마다 많은 작업들이 동반되고 있음을 잘 알아볼 수 있을 것이라 생각됩니다.
환자와의 첫 상담부터 환자의 구강 환경을 정확히 분석하고 계획을 세우는 것이 가장 중요하며, 또 매 과정마다 만만치 않은 기공 작업도 존재합니다. 다음에 기회가 된다면 각 과정의 보다 상세한 내용을 서술하여 리뷰할 수 있었으면 합니다.
참고로, 이번 케이스 리뷰에 사용된 모든 사진은 환자분과 원장님이 공개에 동의를 해주신 것임을 알려 드리며, 지면을 빌어 사진 공개에 흔쾌히 동의해 주신 환자분과 원장님, 그리고 촬영에 많은 도움을 주신 치과 스탭 분들께 감사의 인사를 전합니다.
All on X !! 모든 독자 여러분들도 할 수 있습니다. 감사합니다.
멋진 작품 잘보고 갑니다.~