![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/1.jpg)
환자의 study cast 상태입니다. 연세가 있는 환자이신데 교정까지… 어려움이 예상됩니다. Upper jaw를 full reconstruction 예정이랍니다. 결손부위는 partial을 예정하구요
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/2.jpg)
Diagnostic wax up을 시행했습니다. Lower의 6전치도 Cr.을 할 계획이구요.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/3.jpg)
Master cast를 mount한 상태입니다. 역시 Temporary cast를 이용한 cross mount한 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/4.jpg)
PFG로 완성했구요, 상하악 6전치는 collarless입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/5.jpg)
완성된 하악입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/6.jpg)
상악도 완성된 상태입니다. 23번(맞나요? 벌써 잊어가네요…ㅡ.ㅜ) 미국식으로는 11번은 attachment가 design 되어 있습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/7.jpg)
항상 하는 “입술 Test” ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/8.jpg)
다시 거꾸로 거슬러 가서 23번(or 11번)의 attachment를 위한 wax milling입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/9.jpg)
27번(or 15번)은 나중에 발치를 염두에 두어서 Full telescopic crown으로 milling하는 과정입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/10.jpg)
Milling이 끝난 23번(or 11)의 모습입니다. Road attachment를 Hand made로 제작하여 spark Erosion으로 Riegel attachment(Swivel latch attachment)를 형성할 예정입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/11.jpg)
0 degree로 milling이 끝난 27번(15번) 입니다
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/12.jpg)
17번과 16번(2번, 3번)은 원래 Dr.이 Embrasure clasp를 걸어달라고 했는데 제가 design을 바꾸자고 했습니다. Clasp 보이는 것도 싫고 Rigid type attachment와 Full telescope를 쓰는데 clasp는 맞지 않는 것 같아서요. 맞나요? 무암님? ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/13.jpg)
그래서 완성된 wax milling 상태입니다. 사실은 이 사진부터 보여드렸어야 했는데.. ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/14.jpg)
Build up 다 끝난 것을 구강 내에서 partial을 위한 pick up impression을 채득하고 그것을 다시 milling table로 옮겨서 milling하는 중입니다. 23번(11번)입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/15.jpg)
27번(15번)의 milling을 하구 있습니다. Parallel milling이구요
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/16.jpg)
17,16(2,3)번의 milling입니다. 여전히 U.F.O milling입니다. ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/17.jpg)
Milling이 끝난 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/18.jpg)
이쪽도 그렇구요..
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/19.jpg)
사진을 너무 크게 찍었나 봅니다. Milling 공부 좀 더 해야겠습니다 ㅡ.ㅜ
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/20.jpg)
복제 직전에 보는 전치부 effect와 모양입니다
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/21.jpg)
이짜로~
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/22.jpg)
저짜로~ 참! 뉴트리죤님은 독일에서 슈납스하고 맥주, 와인에 잔뜩 취해 계시겠네요 ^^. 아~ 가고잪다 독일…ㅜ.ㅡ
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/23.jpg)
벌써 7~8개월 전 case라서 Ceramic이 지금과 색감에서 차이가 많이 나네요. 발전했다는 증거겠죠 ^^. 그래서 사진이 꼭 필요한 것 같습니다. 김범석님처럼 사진으로 작품을 분석하고 공부하는 자세. 꼭 배워야 하는 자세라고 생각됩니다. ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/24.jpg)
Partial을 위한 duplication과 매몰재 모형입니다. Bego사의 매몰재를 사용하였습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/25.jpg)
역시 저는 전생에 매몰기사가 확실합니다. 하하하 ^____^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/26.jpg)
그렇죠? 중요한 부분에 기포하나 없이…. 흐믓합니다. ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/27.jpg)
전체적으로 잘~나왔습니다. 정밀한 partial을 위해서는 정확한 dup.과 모형의 제작이 제일 중요한 과정인 것 같습니다. 맞죠? 무암님? ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/28.jpg)
wax up을 위해 margin을 그리구요… crown margin 맞추는 기분으로 partial margin을 상대하면 결과가 좋아지는 것 같습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/29.jpg)
Riegel attach( Swivel latch attach)의 male part가 들어갈 자리에 plastic dummy를 붙여줍니다. 나중에 Female이 될 부분인데 그냥 막혀있는 dummy형태죠. 이 부분을 Spark Erosion으로 뚫게 됩니다. 두고 보시면 앱니다. ㅋㅋㅋ
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/30.jpg)
나머지 partial 부분을 Wax up한 상태입니다. 보통의 경우 attachment가 들어간 부분이 나중에 Resin으로 수복되는 경우가 있는데 그렇게 되면 전치부의 Ceramic shade와 조화가 잘 안되고 Room이 별로 없어서 resin veneer한 것이 잘 떨어지는 것 같습니다. 그래서 저는 나머지 부분을 전부 Ceramic으로 수복하는 것을 선호합니다. 구치부 치아도 그렇구요.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/31.jpg)
Partial alloy 중에 ceramic과 열팽창계수가 같은 alloy가 각 회사별로 몇 종류씩 있습니다. 좀 비싸긴 하지만 환자들의 만족도나 일의 완성도를 위해서 저는 선호하는 편입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/32.jpg)
사실 이 부분에도 attach를 넣을까 고민했었는데 그냥 단순하게 design한 것이 더 낳았던 것 같습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/33.jpg)
완성된 wax up상태입니다. 일부러 멀~찌감치 찍었습니다. 무암님 잘 못 보시게. ^^; Partial은 사실 손대고 싶지 않았는데 이런 case를 누구에게 맞길 수도 없고 해서 시작했는데 볼 때마다 한숨만 납니다. ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/34.jpg)
partial casting 한 후 milling된 crown 과 적합을 보는 저의 know how를 알려드리겠습니다. (다 아시면 그냥 넘어가시고요 ^^;) Pattern resin을 이용하여 나사못을 넣어놓습니다. Handle로 사용하는 것이죠.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/35.jpg)
저런 partial과 crown을 passive하게 fit을 보려면 손이 거의 다 찢어지죠. 그래서 저는 handle을 만들어서 손을 보호합니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/36.jpg)
그리고는 이렇게 망치로 때리면서 적합을 봅니다. 손으로 밀어 넣는 것 보다 빠르고 안전하죠. 무식해 보이지만 아주 효과적이며 정확한 방법입니다. 이름하야 “ Double H technique”. 왜 double “H”냐구요? Hammer Hitting. 망치로 때리기. ㅋㅋㅋㅋ ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/37.jpg)
잘 맞죠? 해 보세요, 정말 편하고 빠르고 잘 맞습니다. ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/38.jpg)
이쪽도 잘 맞네요.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/39.jpg)
다 잘 맞네요 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/40.jpg)
Partial framework을 구강 내에서 try in 해 본 후 build up 해서 구치부를 완성한 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/41.jpg)
말씀 드린 것 처럼 같은 Build up으로 완성하였기 때문에 shade의 일관성을 유지 할 수 있고 또 구치부의 occlusal room이 부족할 때에도 유리한 것 같습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/42.jpg)
다 완성되었는데도 잘 맞네~ 히힛 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/43.jpg)
자~ 이제 드디어 개봉박두. Dummy를 attach로 만들어야죠.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/44.jpg)
Spark Erosion을 위해 EDM 2000이라는 기계에 올려놓은 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/45.jpg)
Framework에 “-“전극을 copper electrode에는 “+” 전극을 연결하여 서로 다른 극에서 나오는 전기의 spark를 이용하여 원하는 형태의 attachment를 제작하게 됩니다. 불꽃 튀는것 보이시죠?
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/46.jpg)
다 뚫고 들어갔습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/47.jpg)
Electrode를 빼내면 자기도 저렇게 녹아있고 또 구멍을 뚫어 놓았습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/48.jpg)
보이시죠? 저 구멍은 milling되어진 Rode까지 연장되어서 나중에 attach grip을 형성하게됩니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/49.jpg)
이 구멍에 Riegel의 male part를 넣고 회전축을 구멍을 뚫어줍니다. 이 회전축을 기준으로 male part가 회전(swivel) 하게 됩니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/50.jpg)
역시 이 과정도 spark erosion으로 형성합니다
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/51.jpg)
구멍이 보이시죠?.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/52.jpg)
이렇게 형성된 회전축에 metal wire를 넣어주면 드디어 회전축이 완성됩니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/53.jpg)
그러면 이 회전축을 중심으로 이렇게 attach가 열리게 되는 것이죠. 저걸 열지 않으면 절대로 denture를 뺄 수가 없습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/54.jpg)
Riegel의 male part의 저 고리가 견치(23 or 11)의 rode에 걸리게 되는 것입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/55.jpg)
자, 이제 모든 lab과정이 끝났습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/56.jpg)
Ready to go !! ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/57.jpg)
끝까지 최선을 다 해야죠…..
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/58.jpg)
Denture base는 resin으로 형성하여야 나중에 27번(15번)을 denture에 포함시키거나 reline 등에 대비 할 수 있겠죠. Attach를 lock 한 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/59.jpg)
Unlock한 상태이죠. 비로서 denture를 뺄 수 있습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/60.jpg)
견치의 rode에 구멍 보이시죠? 저기에 male이 걸리게 됩니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/61.jpg)
denture의 내면 구조입니다. 복잡해 보이죠? ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/62.jpg)
denture의 외면이구요. Base는 cold cure resin으로 제작하였습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/63_1.jpg)
마지막 기념 촬영 ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/63.jpg)
마징가 출동 준비 !!
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/64.jpg)
구강내 장착된 전치부 사진입니다. 사실 delivery한 후 3개월 정도 후에 사진을 찍으러 갔습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/65.jpg)
그런데….ㅠ.ㅡ 벌써 하악치아 하나가 절단이 깨져 있었다는…..
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/66.jpg)
그래도 사진을 계속 찍었죠. Denture를 제거 하고…
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/67.jpg)
Denture를 장착하고… 모형에서의 상태와 차이 없이 잘 맞고 있군요.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/68.jpg)
순면에서 보았을 때 Denture의 장착 유무를 알 수 없도록… 그것이 attach를 사용하는 목적이겠죠
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/69.jpg)
하악치아의 절단이 파절된 이유에 대해 오히려 환자가 미안해 하시더군요. Stake를 뜯다가 그랬다고, 괜찮다고…^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/70.jpg)
그래서 편한 마음으로 사진을 좀 더 찍었습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/473/472/71.jpg)
마음씨 좋은 환자분이셨습니다
드디어 1000점을 넘었습니다. ^^
1년 넘게 활동하면서 활동을 어찌 했는지 이제야 “별”을 달게 되었습니다.
1000점 기념으로 좋은 것 올린다고 게으름 피우다가 댓글도 맘대로 못달고….^^;
이제 1000점 기념 강의가 끝났으니 맘껏 댓글놀이 하겠습니다.
여러분들도 건강하시고 행복한 연말을 맞이하세요 ^_______^
* 관리자님에 의해서 게시물 복사되었습니다 (2008-01-25 19:57)