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안녕하세요? 좋은날치과기공소 대표 지영록이라고 합니다. 오늘은 구강스캔과 신터메탈을 이용한 임플란트 P.F.M 제작에 대해 설명드리려 합니다.


저는 2019년 경부터 구강스캔을 이용해서 커스텀 어버트먼트/지르코니아 보철물 제작을 시작했습니다. 여러 가지 우여곡절도 많았고, 물어볼 곳이 없어 여러 개의 샘플을  제작한 다음 내면 적합, 컨택, 바이트 등의 최적 수치를 찾았던 기억도 납니다. 지금 그 시절을 돌이켜 보면 웃음이 나네요 ^^ 

그리고 2019년부터 모든 케이스를 원스텝 밀링으로 작업하기 시작했는데, 원스텝 밀링이란 커스텀 어버트먼트 위의 상부보철 (Zirconia, P.F.M 캡, 왁스, PMMA 등)을 포함하여 한 번에 디자인하고 출력하는 시스템입니다. 그래서 저희 기공소에서는 스캔 스프레이를 사용하지 않습니다.  

한편, Joyful Dental Studio 이중희 대표님의 권유로 신터메탈을 도입하게 되었습니다.  신터메탈로 제작한 결과물도 마음에 들었지만, 날로 상승하는 임금 환경에서 일손을 덜 수 있다는 점,  그리고 근로시간을 단축시킬 수 있다는 점도 매력적인 부분이었습니다. 

그렇게 원스텝 밀링과 신터메탈을 도입하고 난 후 무엇보다도 작업 환경이 좋아졌으며, 매몰, 소환,주조 등의 과정에서 발생하는 오차가 사라져 틸팅에 대한 부담이 적어졌습니다. 그래서 롱브릿지 의뢰가 들어와도 부담 없이 일할 수 있게 되었습니다.

더불어 캡 조각에서 그치지 않고 메탈 크라운, 파샬 지대치까지 제작할 수 있어, 작업 영역이 확장되는 큰 효과를 거두게 되었습니다. 그러한 과정에서 “구강스캔 파일로 데이터를 받아도 기성이든, 커스텀이든 임플란트 P.F.M 제작이 가능하겠구나”라는 생각이 들어 원장님께 제안해보았고, 원장님의 흔쾌한 동의와 함께 첫 케이스를 진행하게 되었습니다. 물론 첫 케이스부터 훌륭하게 세팅되었습니다.



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그림 1) 오늘 소개해드릴 케이스는 시로나 옴니캠으로 스캔된 데이터가 전달된 #36, #37 임플란트 P.F.M이며, 커스텀 어버트먼트로 의뢰되었습니다. (물론 기성 어버트먼트도 제작 가능합니다) 
구강스캔 파일로 임플란트 P.F.M을 제작하려면 원스텝 밀링에 대한 이해가 필요합니다. 원스텝 밀링을 하기 위해서는 내면값 및 공구 직경 등 가공장비에 대한 종합적인 이해가 필요하며, CAD 디자인 시 고려해야 될 사항들도 숙지해야 합니다. 하지만 이러한 부분만 잘 숙지하면 누구나 원스텝 밀링으로 작업할 수 있으리라 생각됩니다.  



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그림 2-1, 2-2, 2-3)
커스텀 어버트먼트 디자인 후, 원스텝 밀링이 가능할 수 있도록 디자인하고, 상부 보철물을 컷백하여 마무리합니다.

디자인 과정에서 고려해야 할 부분이 많겠지만 몇 가지만 언급해보면, 브릿지 케이스에서는 삽입 방향을 신중하게 고려해야 하며, 치아 길이가 짧으면 내면값 조정도 염두에 두어야 합니다. 


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사진 2-4)
CAD로 디자인한 캡을 신터메탈로 밀링합니다. 밀링머신을 갖춘 기공소라면 신터메탈 전용 신터링 퍼니스만 구입하여 바로 사용할 수 있습니다. 신터메탈 블록을 이용하여 밀링하고, 전용 신터링 퍼니스로 소결하는 단순한 과정만 거치면 됩니다.

신터메탈은 메탈 블록과 달리 소결 전의 지르코니아 정도의 부드러운 상태입니다. 그래서 치과기공소에서 사용하는 거의 모든 밀링머신으로 가공할 수 있을 것이며, 소재가 부드러워 스핀들에 무리를 주는 경우도 없을 것입니다. 
필자의 경우 롤랜드의 DWX-52D 밀링머신으로 신터메탈 블록을 가공하고 있습니다. 아는 분은 다 아시겠지만 이 밀링머신은 스핀들이 그리 강하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 하지만 전혀 무리없이 사용하고 있습니다. 

그림 3-1 ,3-2)
디자인 과정이 끝나면 빌드업을 해야 하기에 3D프린터로 모델을 출력합니다.
다들 그렇겠지만 필자도 시중의 여러 3D프린터 모델 사이에서 많은 고민이 있었습니다. 결국 선택한 모델은 하이덴탈코리아에서 판매중인 신도 A1 SD입니다. 
이 모델을 선택한 이유라면, 먼저 상세한 피드백을 해줄 수 있는 회사라는 것이었습니다. 시간적 여유가 그리 많지 않은 기공소 환경에서 조력자 없이 3D프린터 운용을 시도하다가 여러 번의 실패끝에 포기하는 것을 많이 보았기 때문입니다. 그리고 빠른 출력 속도도 또 하나의 큰 이유가 되었습니다. 
아무튼, 본인에 환경에 맞는 3D프린터를 제대로 구매하는 것이 가장 효율적이라는 생각이 듭니다.


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사진 4-1, 4-2, 4-3)
작업 과정이 바쁘다 보니 캡과 빌드업 사진을 남기지 못했습니다. 개인 인스타그램 계정에 동영상이 있긴 하지만 사진을 첨부하지는 못해 정말 아쉽습니다. 
캡은 커스텀 어버트먼트와 함께 원스텝 밀링을 진행했는데, 역시나 잘 맞았습니다. 다음으로 오팩 바르고 기존과 동일한 빌드업 과정을 거쳤습니다. 
원장님이 카카오톡을 통해 구강 내 세팅 사진을 보내주시고, 보철물에 대해 피드백도 함께 전하셨는데, 핏이 만족스러웠고,  교합 조정도 거의 없었다는 내용이었습니다. 



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그림 5-1, 5-2. 5-3, 5-4)  위 그림과 사진 속의 케이스를 제작하려면 예전에는 여러 과정을 거쳐 무척 힘들게 진행해야 했지만, 이제는 한 번에 디자인하고 원스텝 밀링으로 바로 결과물을 얻습니다. 더불어 피팅감도 좋고, 마진 적합성도 굉장히 좋습니다. 

이렇듯 과정을 단축하고 시간을 절약할 수 있는 공정과정 개선이 선행되어야만 많은 후배님들이 생길 것이고, 늦은 야근 문화도 없어져 장기적으로 롱런할 수 있는 환경이 마련될 수 있을 것입니다. 더불어 저임금으로 버티는 사업은 더이상 발전할 수 없으리라 생각됩니다.  



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사진 6)  이제는 롱브릿지 P.F.M 의뢰가 많아도 크게 스트레스 받지 않고, 디자인 후 가볍게 밀링합니다. 사진은 밀링 후 신터링 퍼니스에 넣는 모습입니다. 
혹시 저의 작업 과정을 보면서 ‘디지털 지상주의자’ 아닌가? 하는 분도 계시겠지만, 저도 1년차 때는 최고의 세라미스트를 꿈꾸며 기공을 시작한 큰 포부(?)를 가진 초보 치과기공사였습니다. 그러다가 아날로그 보철이 점점 천덕꾸러기로 변해가는 과정을 지켜보면서 굉장히 안타까웠고, 지금도 핸드 메이드 보철이 재평가받을 수 있는 날이 오기를 바라는 치과기공사 중 한 명입니다.


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그림 7-1 / 사진 7-2, 7-3)
CAD 디자인 상에서 파샬 지대치를 서베이 보고, 최종적으로 신터메탈을 이용하여 가공한 장면입니다.
이러한 방식을 필자의 치과기공소에 도입한 후, 캡에 대한 부담이 없어져 전체적으로 무척 긍정적인 효과를 많이 보게 되었습니다.   


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그림 8-1 / 사진 8-2)
상악은 교합면 메탈, 하악은 커스텀 지르코니아 디자인입니다. 
모두 원스텝 밀링으로 진행했고, 메탈 보철물은 신터메탈을 이용했습니다. 커스텀 어버트먼트와 지르코니아는 롤랜드 및 DOF 밀링머신을 이용하여 가공했습니다. 참고로 DOF의 밀링머신은 건/습식으로 구별하여 사용 중입니다.   

많은 분들이 제게 어떤 파우더를 사용하는지에 대한 문의를 하시는데, 저는 노리다케 파우더를 사용 중입니다. 하지만 각자의 치과기공소에서 사용하는 파우더를 그대로 사용해도 큰 무리없이 완성할 수 있으리라 생각됩니다. 



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사진 9-1, 9-2)
이 사진 속의 보철물들은 신터링 후 전혀 손대지 않은 상태에서 적합이 딱 맞았습니다. 
그리고 필자가 신터메탈을 도입한 후 가장 좋은 점 중 하나가 바로  기포가 없다는 것입니다. 운이 나빠 우각 부위 깊은 곳에 기포가 있으면 새 bar를 꺼내서 제거하던 일들도 이제는 추억이 되어버렸네요.

*                                    *                                    *

저희 치과기공소는 디지털과 아날로그 보철을 모두 소화하고 있습니다. 그리고 변화하는 시대, 많은 고민들 속에서 자연치 P.F.M, 골드 크라운, 골드 인레이 등의 보철물도 구강스캔을 이용해 제작하는 과정을 준비하고 있습니다. 다음 기회에는 이러한 주제들로 인사드리겠습니다.

한 번도 겪어보지 못한 ‘코로나19’라는 무서운 질병이 도래하여 일상이 무너지고, 모두들 힘들어하고 있습니다. 하지만 긍정의 힘으로 부디 힘든 시기를 잘 이겨냈으면 좋겠습니다. 대한민국 치과기공사님들,  모두 행복하시길 기원합니다. 감사합니다. 

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    주님 2021.08.20 18:37

    좋은 시스템이네요.잘 보고 갑니다.^^

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    지영록 2021.08.20 19:43
    감사합니다^^;;
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    hika 2021.08.21 11:39

    pfm도 이렇게 제작이 되는군요. 잘 봤습니다. 스캔 데이터 정확도가 일차적으로 중요할텐데 trios나 i700 데이타로 제작한 사례가 있다면 기공시 특별한 어려움은 없는지 궁금합니다. 

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    지영록 2021.08.25 09:19
    저는 시로나 i500으로 제작해 봤는데, 크게 문제는 없는거 같습니다^^
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    이경민 2021.08.21 15:33

    별로 나이들지 않은 얼굴이십니다 ^^

    운영 방식 너무 부럽습니다.

    좋은 게시물 잘 보고 갑니다 !

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    지영록 2021.08.25 09:19
    감사합니다^^
    좋게 봐주셔서 감사합니다!!
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    물김치 2021.08.22 13:43

    빠르게 잘 대처하면 일하는 모습이 보입니다. 잘 봤습니다.

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    지영록 2021.08.25 09:20
    감사합니다!!
  • profile
    일치일혼 2021.08.22 14:38

    도전해보고 싶어집니다. 좋은 술식의 임상케이스 잘 보았습니다.

    중간 중간 설명해 주는 부분에서 많은 도움을 받았습니다.

    다음연재도 기대가 됩니다^^

  • ?
    지영록 2021.08.25 09:21
    기회가 되면 다음에도 투고해보겠습니다^^
  • ?
    jus 2021.08.22 15:45

    좋은 내용 감사합니다. 

    그림 7-1을 보니 엑소캐드를 이용해서 PD 지대치 유도면을 밀링하신 것으로 보입니다. 

    엑소캐드에서는 크라운 작업시 서베잉이 가능한가요?

    다시 한 번 좋은 내용 감사드립니다. 

     

  • ?
    지영록 2021.08.25 09:22
    엑소 어태치 기능에 있습니다..
    그 기능 활용하시면 유도면 형성 시 수월할 것 같습니다.
  • ?
    jus 2021.08.25 11:19
    안녕하세요, 선생님.
    답변 감사드립니다.
    제가 엑소캐드를 안 써서 잘 이해가 안 되어서 질문 드립니다.
    1. 디자인 된 크라운 보철물을 엑소 어태치 기능을 이용해서 서베잉을 하고
    서베잉 라인에 맞게 툴로 유도면을 밀링한다는 말씀이신가요?
    2. 클라스프를 거는 보철물 협측 부위도 엑소 어태치 기능을 이용해서 서베잉하고
    만약 서베이 라인이 조정이 필요하다면 크라운 보철물 조절이 가능한가요?
    3. 크라운 디자인할 때 서베잉 라인을 확인하면서 디자인 하는 방법은 있는가요?

    좋은 사진과 설명 다시 감사드립니다.^^
  • ?
    지영록 2021.08.25 22:01
    열정이 넘치십니다.ㅎㅎ
    1번은 엑소에서 유도면을 형성해서 형성된 모형 그대로 가공을 합니다.(넓은 네모나 모양이 있는데 유도면 형성할 부분에 위치 시켜서 삭제합니다.)
    2번은 협측부위는(ZIR서베이 크라운을 얘기하시는지요??) PFM은 기존 방식처럼 빌드업 해서 서베이를 볼수 밖에 없습니다.
    3번 100%로 확인은 솔직히 힘듭니다. 몇번 해보시면, CAP 나온상태에서 서베이어로 봐도 유도면 손 볼게 거의 없으실 겁니다.
    글로 하다보니 설명이 쉽지 않네요., 인스타 계정 gooddaydentallab 검색하시면 좀더 쉽게 이해할수 있는 과정들을 볼수 있으실 겁니다.
  • ?
    쏘잉~~ 2021.08.24 01:59

    좋은내용 감사합니다 


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    지영록 2021.08.25 09:22
    감사합니다^^
  • ?
    l아킬레스l 2021.08.24 11:31

    좋은 정보 감사합니다. 

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    지영록 2021.08.25 09:22
    감사합니다^^
  • profile
    THE신터메탈 2021.08.25 15:16

    회원투고 쓰신다고 고생많으셨습니다.

    구강스캔을 이용한 pfm은 국내 유일일 겁니다.

    자료가 많은 기공사분들에게 도움이 될것 같네요.

    수고 하셨습니다.


  • ?
    지영록 2021.08.25 21:51
    국내 유일은 아닐거 같지만,,좋은 재료 공급으로 새로운 술식에 보철이 가능해지는 거같아서 저 또한 기분이 좋습니다. 감사합니다.
  • ?
    쭈샤 2021.08.31 12:30

    좋은 내용 잘봤습니다 

  • ?
    지영록 2021.08.31 16:07
    잼있게 읽어 주셔서 감사합니다^^
  • ?
    숭이12 2021.08.31 16:51

    와..잘보고갑니다!

  • ?
    지영록 2021.08.31 18:00
    잘보셨다니,,제가 감사합니다^^
  • ?
    쪼마니 2021.08.31 18:46

    글 마지막 문구에서 가슴이 찡~해지네요! 잘보고갑니다~^^

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    지영록 2021.09.01 16:37
    좋은 말씀 감사합니다^^
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    jceo012 2021.08.31 18:48
    잘보고 갑니다 :)
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    지영록 2021.09.01 16:37
    잘 읽어 주셔서 감사합니다^^
  • ?
    나야 2021.09.02 11:29

    잘 보고 갑니다

  • ?
    지영록 2021.09.02 21:17
    감사합니다!!
  • ?
    용은준 2021.09.02 21:37
    잘보고 갑니다 2
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    지영록 2021.09.02 23:02
    감사합니다^^
  • ?
    초원 2021.09.03 16:20

    3D프린터로 모델 만드셨는데 정밀도는  어느정도  인지?

    그리고  한악당  비용은  얼마정도  인지요?

    정보  주셔서  감사용~

  • ?
    지영록 2021.09.04 12:58

    3D프린트 정밀도는 괜찮은거 같습니다. 예를들면 제가 가지고 있는 오랄 스캔 데이터의 수치 값(구강내 셋팅잘됨)들이 모델 제작해서 비교해 보면 잘 맞습니다.
    한악당 비용은 쉽게 계산이 나오지는 않는데, 편측,풀케이스, 특히 디지털 아날로그들어가는 모델은 양이 조금더 들어갑니다.
    그래도 저는 1키로에 15만원짜리 레진 사용 중입니다. 70개 정도는 뽑을수 있지 않을까 생각이 드네요.
    치과에 모델비는 따로 청구하지는 않지만, 소폭의 기공료 인상을 유도했습니다. 치과는 러버인상재값이 들지 않고, 편리성,등등을 이야기 해서 조율 했습니다.
    도움이 되셨으면 좋겠습니다!

  • ?
    bright 2021.09.05 08:44
    와 저희기공소도 진짜 디지털화 되어있는데 캡은 ㅠ 디쟌해서 왁스 깍아서 매몰. 캐스팅하거든요 신터링 할수있는 메탈 블럭이있는건 처음알았어요. 신터링기랑 블럭가격은 어느정도 하나요? 진짜 편할거같은데 ㅜㅜ
  • ?
    지영록 2021.09.06 18:44
    네 굉장히 편합니다!! 투스덴탈에서 제공하고 있습니다.
    010-5530-3453로 연락해 보세요!!
  • ?
    brad2879 2021.09.09 14:25

    잘 보고 갑니다.

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    지영록 2021.09.10 06:34
    감사합니다^^
  • ?
    순대사랑 2021.09.09 21:09
    잘보고갑니다
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    지영록 2021.09.10 06:34
    좋게 봐주셔서 감사합니다!!
  • ?
    경원파파 2021.09.17 10:18

    좋은 내용 잘보고 갑니다.

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    지영록 2021.09.18 07:41
    감사합니다!!
  • profile
    루모링 2021.09.21 21:22
    잘 보고 갑니다~~
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    지영록 2021.09.23 11:47
    감사합니다^^
  • ?
    통통퉁퉁뚱뚱 2021.09.29 18:25

    와..잘보고갑니다!

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    지영록 2021.10.01 22:33
    감사합니다!!
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    날리난다 2021.10.01 02:45

    잘 보고 갑니다!!

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    지영록 2021.10.01 22:33
    감사합니다!! 도움이 되셨으면 좋겠습니다
  • ?
    개전의증명 2021.10.04 14:57

    멋지네요^^

  • ?
    지영록 2021.10.06 19:39
    읽어주셔서 감사합니다!!

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    Date2020.11.09 Category2804MAGZINE CHOICE By덴탈2804 Views2600 Votes12
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