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상 하악 풀로 들어가시는 환자분입니다.
자꾸 볼이 씹힌다고 하셔서 구치부 오버젯을 더 늘려서 재제작 해드렸는데 여전히 씹힌다고 하십니다..
그래서 드는 생각은 제가 애초에 악궁을 작게 작업을 해놓아서 그러신건가,,, 생각이 들기도 하구요
그런데 원장님께서 상악 협측반부를 약간 삭제하시면서 치아를 좀 더 말아놓으셨다고 하셨습니다.
일단 경과를 지켜보기로 했구요.
여기서 드는 의문이 상악치아가 볼을 지지해주어야 하고 구치부 오버젯 양이 줄어들면 볼이 더 씹힌다 생각했는데, 혹시 제가 잘못 알고있는지 궁금하기도 합니다..
상하악풀...무치악상태기간이 얼마였냐에 따라 다르겠지만 윗분말대로 최소 한달은 경과지켜보고 조심히 살살 드시라고 근육적응하는 기간필요하다 설명이 있어야 할거 같습니다~ 형태수정은 그 이후일것 같습니다
위에 분들 말씀대로 임시치아들에서 그런 부분들을 확인하고 원인을 제거한 다음 최종 보철로 넘어오면 되는데 현실적으로 힘든 부분이 있을거라 생각됩니다. 일단 오버젯만 생각하시지말고 오버 바이트도 충분히 주셔야됩니다. 가이드에 걸려서 측방압이 걸리지 않는 선에서요. 그리고 최대 풍융부도 자연치에 가깝게 형성되어있어야하구요. 임플란트의 경우 작게 만들다보면 그런일이 종종 생깁니다. 요즘은 예전처럼 굳이 작게 만들지 않지만 작게 만들거면 교합면 테이블만 작게 만들면 됩니다. 외형까지 작게 만들어버리면 연조직들에 대한 지지가 무너져 볼이 씹힐수있습니다. 오버 바이트, 오버젯을 주시되 치아의 최대풍융부를 유념하시면서 측방 가이드가 안걸리도록 확인을 하면 됩니다.
최대풍융부를 서피컬쪽으로 풍융하게 인사이절은 말아 넣어서 제작해보세요 혀가 먼저 닿는부분이 서피컬쪽이어야 혀가 들어가지않고 씹히지 않습니다
어벗 마진에서 과도하게 벗어나지않는 선에서 최대풍융부벗 마진에서 크게 벗어나지않는 선에서 최대풍융부형성해서
1차로 볼 밀어내고 측방압 과부하되지않는 선에서 오버바이트 만들어줘야 볼 씹힐 확률이 줄어듭니다
풍융부없이 통짜로 만들어서 오버젯만 주면 볼이 씹힐수밖에요..
많이 배우고 갑니다/
치아가 뻗은형태가 아닌지 한번보셔요 풍융부가 있어야 볼을 안씹더라구요
기본적으로 볼씹는경우는 , 구강구조와 맞지않는 VD가 첫번째고이고,
두번째는 치아의 풍융도부터 overjet 의 부여가 충분하지 않을경우,
세번째는 치아가 상실된 기간이 길수록 유난히 볼살이 안쪽으로 차오르는 사람들이 있는데, 그런 경우라고 생각합니다. 3번째경우는, 오랫동안 기간을두고 적응을 해야하며, 그래도 안된다면 외과술로 제거하는방법이 있습니다.
다들 좋은 의견 감사합니다~!!!!
일부 환자경우 협측볼살이 과도하고 늘어져 있어,
어찌해도 씹히는 경우가 있습니다.
그럴경우엔, 7번 치아 메인 그루브 중앙에 co 한두점 만 주고
over jet/ bite 과하게 설정, 6번은 정상 기능.
그럼 환자는 볼씸힘 없고, 잘씹힌다 하셔요.
지속적으로 볼씹힘이 있으신 환자는 배열과 치아의 교합면 변연부의 형태때문인 경우도 있습니다.
구치가 펼쳐지듯 배열되어 있으면 씹을때 볼살에 조금이라도 강한 액션이 들어가면 바로 씹힙니다.특히 교근이 발달한 질기고 딱딱한 음식을 즐기시는 분들이 그런 경우가 빈번합니다.
또한 상악 구치의 배열이 아래도 많이 쳐지듯 제작되어도 씹힙니다.
curve of Spee에 맞게 배열이 되었는지 확인 해 보세요.
6번 근심부에서 부터 7번까지의 커브 문제로 볼씹힘이 생기는 경우도 많습니다.
그리고 협설측의 교두부위의 변연부들이 둥근형태가 아닌 날카롭게 마무리된 경우에도 씹히고
교합시 테이블이 너무 넓게 형성되어 있어도 씹힙니다.
이럴 때에는 하악 구치 협측부의 외형의 너무 벌크하지 않게 형성하면서 기능 교두의 교합점이
중심와에 가깝게 만드는 것이 도움이 되기도 합니다.
잘배우고 갑니다.
볼씹힘의 위치가 중요한것 같습니다. 볼 씹히는 경우 협측이 씹히는경우는 오벗젯 교정으로 고쳐지지않으면차라리 버컬을 말아 넣으되 교합이 되지않게 교두를 띄어줘서 기능교두만 교합되게 하면 될 것 같습니다.
그리고 협측이 아닌 6번이나 7번 디스탈 에서 볼살이 밀려 들어와서 씹히는 경우도 많더라구요 이런 경우는 대게 하악은 7번 까지있는데 상악 6번 까지 있거나 상악이 7번까지 있어도 상 하악 관계가 1치대 2치가 아니라 상하악 7번이 1대 1로 만나는 경우가 빈번합니다. 이렇게 치아 뒷쪽에서 볼이 씹혀도 환자나 진료실은 똑같이 볼씹힌다고 이야기 하기 때문에 협측에서 씹히는 건지 치아 뒷쪽 볼이 씹히는 건지 확실이 물어셔야 할 듯 합니다. 치아 뒷쪽 볼이 씹히는 건 치아 좀 크게 제작해서 하악 치아를 확실히 감싸거나 아니면 상악치아 디스탈 교두는 교합되지않게 띄어 메지알 교두에서만 교합되게 해주면 해결 됩니다
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