2804매거진 독자 여러분, 안녕하세요? 연세이도치과 기공실장 정상훈입니다.
오는 7월 21일(일)에 개최될 오픈 세미나에 앞서 [케이스 리뷰]를 통해 디지털 라미네이트의 가능성과 세미나 방향성을 미리 안내드릴 수 있어 기쁘고 설렙니다.
제가 오늘 여러분께 리뷰할 내용은 ‘지르코니아 보철물과 라미네이트를 이용한 심미 회복’ 케이스입니다.
그간 환자들에게 많이 부정적이었던 '라미네이트'라는 보철물이 최근 좋은 이미지를 회복하여 다시 다양하게 활용되는 사례가 많습니다.
오늘은 그 중 브릿지, 크라운 치료를 진행하면서 라미네이트를 함께 활용하여 마무리한 케이스를 리뷰해 보고자 합니다.
사진 1~4) 라미네이트를 제작하는 보통의 순서를 나열해 본다면 다음과 같습니다.
1. 진단 및 삭제량 체크 (라미네이트만 진행하는 경우이며, 다른 보철물과 함께한다면 진단만 합니다)
2. 삭제용 가이드 제작
3. 럭사용 모델 및 퍼티 제작
4. 템포러리 체크
5. 파이널 디자인 및 세멘 쉐이드 선택
6. 세팅
지금부터 위 과정에 대해 사진과 함께 소개해 보도록 하겠습니다.
사진 5~6) 임시치아 제작 및 삭제량 추가 진단
환자분은 브릿지 케이스와 함께 밝은 톤의 쉐이드로 빠른 심미 회복까지 요청했습니다. 그래서 보통의 순서와는 다르게 가이드와 럭사 퍼티는 생략한 뒤, 브릿지 보철과 라미네이트를 활용하여 심미회복을 진행하도록 설계하였습니다.
추후 기회가 된다면 가이드 제작, 럭사 퍼티 제작 방법에 대해서도 설명해보도록 하겠습니다.
당일 임시치아 디자인 및 세팅을 진행했으며, 환자분과 함께 형태 및 원하는 쉐이드를 선택하고 '브릿지+라미네이트' 진행 시 필요한 삭제부위를 체크한 다음 삭제를 진행했습니다.
참고로, 환자 내원 시 대기 시간이 충분하다면 당일에 임시치아 체크를 진행하여 내원 횟수를 줄이는 효과를 얻을 수 있습니다.
사진 7~9) 안면 스캔, 사진을 이용한 디자인
안면스캔 데이터를 함께 활용하여 당일 임시치아 세팅 시 부족했던 치축을 보상하고 디자인을 수정 후 완료하였습니다.
안면 스캔 및 사진 데이터를 사용하여 참고한다면, 전치부의 경우 디자인 시 axis를 손쉽게 해결할 수 있습니다.
전치부나 풀케이스 등 큰 케이스에서는 안면 스캔, 안면 사진을 이용한 매칭 디자인을 꼭 사용해 보시는 걸 추천 드립니다.
사진 10~12) 시스템에 따른 삽입 패스, 내면값 설정
CAD를 사용한 라미네이트는 사용하는 장비에 따라, 또는 밀링과 프린팅 방식에 따라 내면값이나 삽입 방향을 다르게 잡아 줘야 합니다. 삽입 방향이나 내면값에 따라 디자인과 핏이 바뀌기 때문에 최종 접착 시 오류를 최소화하는 중요한 결정요소가 됩니다.
사진 13~15) 알맞은 블록 선택, 3D프린터를 이용한 라미네이트 적합
지르코니아 브릿지와 함께 라미네이트, 세라믹 크라운을 동시에 진행하였습니다.
요즘의 지르코니아 소재는 투명도를 어느 정도 재현할 수 있을 만큼 많이 발전하였기 때문에, 세라믹 블록 선택 시 심미성을 고려하여 Mark2 보다 좀 더 투명도가 좋은 e.max를 선택했고, HT, MT, LT 또한 크라운과 라미네이트 종류에 따라 선택했습니다.
그리고 정면만을 디자인한다면 한두 개의 라미네이트 제작에서는 문제가 없겠지만, 여러 개의 라미네이트 세팅 시 치아 사이의 공간이 필수적으로 존재하기 때문에 문제가 발생할 수 있습니다. 그래서 가능한 많은 면적을 덮는 라미네이트 디자인을 진행하고, 3D프린터를 이용해 모델을 출력한 다음 반드시 적합 과정을 거치는 편입니다.
사진 16~19) 세팅
알맞은 블록 선택 후 Crystallization을 진행하여 지르코니아와 e.max 간의 쉐이드 매칭 시 간극을 최소화하였고, 이후 세팅 시 세멘 쉐이드 선택을 추가로 진행하여 별다른 쉐이드 수정 없이 [지르코니아 브릿지 + 라미네이트 + e.max 크라운] 세팅을 진행했습니다.
오늘은 라미네이트 제작 과정 및 심미회복을 위해 일반 보철을 라미네이트와 함께 사용하는 방법 등에 대해 간단히 설명드렸습니다. 각 과정에 첨부한 사진은 전체 과정을 설명하기 위한 대표적인 사진일 뿐이며, 실제로는 각 과정마다 많은 작업이 동반됨을 잘 이해하실 것이라 생각합니다.
그리고 좋은 라미네이트를 제작하기 위해서는 환자와의 상담을 통한 라포 형성이 필수적이며, 원하는 바를 빠르게 채득하여 환자의 만족도를 높히는 것이 무척 중요함을 강조하고 싶습니다.
이것으로 라미네이트의 가능성과 제작 과정에 대한 설명을 마치고, 다음 번에는 좀 더 많은 이야기를 함께할 수 있도록 하겠습니다. 마지막으로 지면을 밀어 좋은 기회를 주신 덴탈2804 및 회원 여러분들께 감사의 인사 전합니다.
JUST DO IT! 시도 + 노력 = 성장 (전편) - 진명환
잘봣습니다.