![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/1_resize.jpg)
3시간의 원고를 한순간에 날리고 그 충격이 너무 커 이제야 글을 다시쓸 용기가 생겼습니다. ^^; 사실은 중간에 Computer가 이상이 생겨서 Hard disk format해 버리고 Windows Vista로 새로 까느라 시간이 한참 걸렸습니다. 약속한 날짜에 강좌를 올리지 못해서 죄송합니다 ^^;
우선 이번 case는 상악과 하악을 완전 수복하는 case였습니다. 상악은 기존에 paragon implant를 4개 가지고 있었고 하악은 전부 발치후 6개의 Nobel-boicare를 식립한 case 입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/3_resize.jpg)
하악의 수술과정 사진입니다. 수술후 immediate loading provision을 만드는 과정입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/2_resize.jpg)
하악의 Healing period사진이구요
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/4_resize.jpg)
보철을 위해 final impression을 뜨기 위해 impression coping을 끼워놓은 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/5_resize.jpg)
Final impression을 떠서 Lab analogue를 끼워 놓은 상태이구요.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/5_3_resize.jpg)
Dr.의 Implant case는 항상 "one shot one kill"이었습니다 ^^. 그만큼 master cast는 책임을 갖고 만들어야 겠지요. 물론 impression이 더욱 중요하지만요.....
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/5_1_resize.jpg)
Fixture위에 abutment를 장착해 놓은 구강내 사진입니다. 저기 저 abutment를 모형으로 옮겨서 직접 작업하게됩니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/5_2_resize.jpg)
즉 fixture level로 impression을 떠서 master cast를 제작하고 모형상에 실제 구강내 삽입하는 abutment를 작업용으로 사용하게 된다는 말씀입니다. 그렇게 해서 나온 master cast이구요. 이럴경우 master model에 abutment를 체결할 때 일정한 torque를 유지 하는것이 중요합니다. 가능하면 torque wrench를 사용하는것을 권장합니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/6_resize.jpg)
문제는 상악 이였습니다. 기존의 4개의 paragon fixture를 이용하고 3개의 nobel-biocare를 이용하여 Screw retained type으로 보철을 하고하는게 Dr.의 치료 계획이었는데 어떻게 기공적으로 접근할지를 의논해 왔습니다. 그래서 치료 계획을 같이 새웠습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/9_resize.jpg)
사진에서 보는 abutment가 실제 구강내 삽입되는 paragon abutment입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/11_resize.jpg)
저의 계획은 4개의 paragon implant는 0 degree로 milling을 해서 Telescopic cr. type으로 하고 측절치에 위치한 Implant는 Lingual screw를 제작하고 나머지 2개의 Implant는 그냥 그대로 screw type으로 제작하는 것 이었죠. 그래서 3개의 screw와 0 degree telescopic crown으로 보철을 유지 하자는 계획이었습니다. 그래서 0도로 milling한 inner crown입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/13_resize.jpg)
그래서 구강내 abutment를 식립하고 inner crown을 끼운채로 pick up impression을 책득합니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/14_resize.jpg)
pick up impression을 떠 놓은 상태입니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/15_resize.jpg)
inner crown 부분은 pattern resin으로 die를 만들어 주고 master cast를 제작해 줍니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/17_1_resize.jpg)
요즘 제가 사용하고있는 교합기 입니다. Artex CT semi adjustable.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/17_resize.jpg)
상악과 하악을 Wax up 들어가기 직전의 상태입니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/18_1_resize.jpg)
우선 상악의 inner coping을 pick up해서 milling table로 옮깁니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/18_2_resize.jpg)
제가 사용하는 system은 독일 Heraeus社의 Kreiber system입니다. stone을 사용하지 않고 pattern resin만 사용하니까 바르고 편해서 좋습니다. 견고하구요.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/18_resize.jpg)
이제 milling할 준비가 다 되었습니다. 편해 보이죠? 얼마냐구요? 가격은 저도 모르겠습니다. 협찬받았거든요 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/20_resize.jpg)
유명한 UFO milling입니다. ㅋㅋㅋ
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/23_resize.jpg)
요것들이...
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/21_resize.jpg)
이렇게 되었습니다. 이리보고~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/22_resize.jpg)
조리보고~ (Royalty포기 했습니다. ㅠ.ㅡ)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/24_resize.jpg)
같은 path of insertion으로 측절치 부위의 abutment를 milling해 줍니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/25_resize.jpg)
provision을 바탕으로 제작 해 놓은 putty를 이용하여 abutment의 위치와 형태를 결정 해 줍니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/26_resize.jpg)
전체적으로 제작할 metal framework의 design은 putty를 기준으로 제작하게 됩니다.
(그러고 보니까 inner crown milling을 나중에 했네요....^^;)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/27_resize.jpg)
wax up이 끝나고 casting후에 Lingual screw tapping을 위해 drilling하는 과정입니다.
이때 screw의 방향이 Dr.의 손이 구강내에 접근하기 좋은 방향으로 설정되어 있어야 합니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/28_resize.jpg)
그렇게 milling과 screw tapping까지 끝난 상태입니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/29_resize.jpg)
하악은 real abutment를 master cast에 장착을 하고 ...
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/30_resize.jpg)
상악의 study cast와 putty index를 이용하여 wax up합니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/31_resize.jpg)
Provisional bridge를 장착한 study cast를 cross mount하여 두면 작업시 매우 유용합니다. 최종 보철물의 위치관계, 교합, 피계량 등을 쉽게 결정 할 수 있습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/32_resize.jpg)
Wax up이 끝난 상태입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/33_resize.jpg)
제가 자주 쓰는 spiral spure. 써보세요! 결과가 좋습니다. 한국에서 구하시기 힘드시면 만들어서 써보세요. Yeti Wax up brush는 있으시죠? 거기다가 3mm sprue를 한바퀴 감아서 끝을 연결하고 중간에 사진처럼 연결하시면 됩니다. 궁하면 통하느니.... ㅋㅋㅋ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/34_resize.jpg)
non-preciou로 casting했습니다. 매몰도 직접했구요. (전 아마도 전생이 매몰기사....^^)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/35_resize.jpg)
metal finish했습니다. (벌써??)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/36_resize.jpg)
본래 이런경우 방전가공을 할 계획이 없으면 2~3 piece로 나누어 casting한 후 Laser welding을 하고 Solder로 마무리 하는데...
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/37_resize.jpg)
귀찮아서 그냥 one piece로 casting했습니다. ㅎㅎㅎㅎ ( 쓩~~~ 돌 날아온다 @,.@)
제가 감히 어찌 이런걸 No cut으로.... 당근 2곳 cut해서 Laser welding, Solder했습니다 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/38_resize.jpg)
상악도 역시 provisional cast를 이용하여 Wax up합니다. 물론 putty index도 사용하면서요..
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/39_resize.jpg)
상악도 과감하게 one piece casting !!!
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/40_resize.jpg)
역시 매몰은 잘해~ ^^* 상악은 Gold cylinder가 있어서 semi precious로 casting했습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/41_resize.jpg)
역시 2곳 cut해서 Laser, solder 다~ 했습니다 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/42_resize.jpg)
요리보고~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/43_resize.jpg)
조리보고~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/44_resize.jpg)
그냥보고~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/45_resize.jpg)
껴보고~ ㅋㅋㅋㅋ 잘 맞았습니다. 그렇죠? ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/46_resize.jpg)
자~ 이제 Try in 출동준비. 무슨 마징가 같다....^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/47_resize.jpg)
Cross mounting을 통해서 VD를 유지하며 작업하였기 때문에 작업에 부담이 없었습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/48_resize.jpg)
이짜로~ ( 뉴트리죤님 version ㅋㅋㅋ)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/49_resize.jpg)
저짜로~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/50_1_resize.jpg)
구강내에 모든 abutment를 옮겨놓고 try in 직전.... 쨔쟌~~~
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/50_resize.jpg)
One shot One Kill !!!! 정말 거짓말 처럼 한방에 쫙~ 들어갔답니다. 물론 Lingaul screw도 잘 잠기고... 부담없이 작업했는데 결과도 너무 부담없었습니다. Dr.도 너무 놀라워 하더군요. 푸하하하하 ^______^
사실은 Dr.의 역할이 상당히 작용한 것이라 생각됩니다. 정확한 impression의 채득, 정확한 모형의 제작, 정확한 mounting, 정확한 VD의 유지..... 그 위에서 우리가 할 최선을 다 했으니 결과는 좋아야 당연한거겠죠. 늘~ 이렇게 일하고 싶습니다. 서로 할 도리를 다 하며 일하는 자세...
치과의사, 기공사를 떠나서 말입니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/51_resize.jpg)
그래서 그 다음날 하악을 끝냈습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/52_resize.jpg)
역시 gum porcelain이 들어가는 case여서 어려움이 있었구요...
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/53_resize.jpg)
여기 이 부분이 제일 거시기 한 부분이었습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/54_resize.jpg)
fixture의 위치가 정확하게 중간에 있어서 교합면 모양 잡기도 어려웠지만 interproximal의 형태도 만만치 않더군요 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/55_resize.jpg)
그것 말고는 대체적으로 무난하게 잘 끝났습니다
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/56_resize.jpg)
워낙 실력이 좋은 Dr. 여서 fixture의 위치도 나무랄데가 없었답니다 . 조건이 좋으면 작품도 좋아지는것이 당여하죠
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/57_resize.jpg)
상악은 2개를 제외하고는 다 cemetation type이여서(하나는 lingual screw) ceramic을 작업하는데 별 어렴움은 없었습니다. 다만 build up에 신경이 많이 쓰였죠 ^^;;
상악은 2개를 제외하고는 다 cemetation type이여서(하나는 lingual screw) ceramic을 작업하는데 별 어렴움은 없었습니다. 다만 build up에 신경이 많이 쓰였죠 ^^;;
상악은 2개를 제외하고는 다 cemetation type이여서(하나는 lingual screw) ceramic을 작업하는데 별 어렴움은 없었습니다. 다만 build up에 신경이 많이 쓰였죠 ^^;;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/58_resize___Copy.jpg)
역시 관건은 gum porcelain....
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/59_resize.jpg)
저는 Creation을 쓰고 있는데 모든 ceramic은 CC(high fusing)로 작업을 마칩니다. Stain and Glaze까지 말입니다. 이 때 Crown의 CEJ( Cemento-Enamel juction)까지 다 만들고 Root 의 형태까지 만들어 Crwon portion을 연장 해 놓습니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/60_resize.jpg)
Lingaul screw도 잘 맞네요 ^^
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/61_resize.jpg)
좌우지간 root 부분의 형태까지 일부 재현하고 Glaze까지 끝나면 Creation에서 나오는 LF(Low fusing)을 이용하여 Gum 부분을 재현 해 줍니다. 현재 제가 가지고 있는 LF gum porcelain은 "Light"하고 "Dark" 딱! 2개입니다 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/62_resize.jpg)
Free gingival area 즉 치아에서 가까운 부분은 "Light"를 먼저 올려줍니다. 그리고 치아와 치아 사이의 부분은 "Dark"를 올려주고 attached gingival area도 "Dark"로 올려줍니다.
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/63_resize.jpg)
이때 powder를 깨끗하고 반듯하게 올리지마시고 "덕지 덕지", "지저분하게" 올려 주셔야 됩니다. 그래야 난반사를 유도하여 조금더 자연스러워 보이더라구요
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/64_resize.jpg)
그리고 Labial frenium 부분은 제일 나중에 다시 "Light"을 이용해 "용틀임"하듯이 올려줍니다. 왜냐면 원래 그렇게 생겼으니까요....ㅋㅋㅋ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/65_1_resize.jpg)
Framework과 마찬가지로 상하악 Build up도 한번에 끝냈습니다. 하악 1일, 상악1일. 이틀만에 상악과 하악을 다~ 끝내버리고 3일째는 사진을 찍느라 반나절....ㅋㅋㅋ
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/65_resize.jpg)
Dr. Park이 보철물을 심각한 눈으로 보고있습니다. (긴장....^^;)
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/66_resize.jpg)
잘 들어갔고.... 이제 마지막 Lingual screw를 잠그고 있네요..
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/67_resize.jpg)
하악도 다 들어가서....
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/68_resize.jpg)
꽉 다물고 계십니다. ㅎㅎㅎㅎ
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/69_resize.jpg)
조금 벌리고 계십니다. ㅋㅋㅋㅋ
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/70_resize.jpg)
헤~ 하고 계십니다. ㅋㄷㅋㄷ
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/71_resize.jpg)
잇몸색 사진도 없이 맘데로 색을 냈는데 운좋게 비슷하게 맞았답니다 ^^;
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/1_resize___Copy.jpg)
이랬던 분이
![](/bbs/files/attach/images/233/435/471/70_resize___Copy.jpg)
이렇게 됬으니 참 다행입니다 ^^*
아~ 정말 오래 걸립니다 ㅠ.ㅠ
아이들이 놀아달라고 난리치다 잠들고 아내는 아직도 그러고 있냐고 구박이고....^^;
그래도 약속을 이제야 지켜서 속이 시원~합니다.^^*
스크롤 압박에 한글과 영문의 정신없음... 아마 댁에 들어가셔서 보시는것이 편하지싶은데....ㅋㅋㅋ
보시고 도움되셨으면 합니다. 질문도 주시구요. 숙제를 끝낸 홀가분한 마음으로 편하게
잠자리에 들 수 있겠습니다. ^^*
* 관리자님에 의해서 게시물 복사되었습니다 (2007-10-10 10:12)